Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia lunes, 06 de septiembre de 2010



Sarcoma de Células Dendríticas Interdigitante PDF Imprimir
Escrito por Beatriz Pineda, Diana Currea, Marcela Urrego, Juan C. Bravo -   
domingo, 10 de diciembre de 2006


Anamnesis: En mayo de 2006 ingresa un paciente hombre de 34 años que consulta por cuadro clínico de 2 meses de evolución iniciado con aparición de masa en región submandibular izquierda con aumento progresivo de tamaño. Niega otros síntomas. Antecedentes (-).
Al examen físico de ingreso se encuentra paciente en buen estado general, IK 100%. Se palpa tumor redondeado de 4 cm. hacia en región submandibular izquierda.

Estudios Patológicos:
-Citología espirativa: células diagnósticas de proceso neoplásico maligno sugestivo de desorden linfoproliferativo. Se sugiere comprobación histológica con estudio de inmunohistoquímica.
-En abril es sometido a biopsia – resección de la lesión descrita. Reporte anátomo-patológico: se reciben 2 muestras irregulares de tejido de 2 x 2 x 1 y de 2 x 1.5 x 1 cm. En las secciones histológicas teñidas con H&E se observa ganglio linfático con arquitectura distorsionada, apreciándose alrededor de los folículos linfoides y en la región sinusoidal, una proliferación de células de citoplasma amplio eosinofílico, núcleos vesiculares, nuecléolo y actividad mitótica de 4-6 CAP (Figura 1A, 1B, 1C). Inmunohistoquímica: reactividad para S100 y CD68. Reactividad parcial con Vimentina. Índice de proliferación con Ki67 del 40%. Marcadores negativos: CD 45, CD3, CD 4, CD 5, CD43, CD 10, CD79, CD20, CD15, CD30, ALK, EMA, CKAE1/AE3, HMB45, MART1 y fosfatasa alcalina placentaria.
Diagnóstico: Sarcoma de células dendríticas interdigitante.


Figura 1A, 1B, 1C: Sarcoma de células dendríticas interdigitante. H&E (A=4X, B=10X, C=40X). Proliferación de células ovales y fusiformes con citoplasma granular eosinofílico con bordes bien definidos, núcleos pleomórficos conteniendo nucleolos prominentes.


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Figura 1A.


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Figura 1B


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Figura 1C

Estudios de Extensión:
-Tografía axial computarizada (TAC) cervical: Adenomegalias cervicales, la mayor en el ángulo mandibular izquierdo.
-TAC de tórax: Normal
-TAC abdómino-pélvico: Normal
-Biopsia de médula ósea: Negativa para infiltración neoplásica
-Mielograma: Normal

Tratamiento: Se revisa la literatura existente y se ofrece tratamiento con radioterapia. Se realiza inmovilización personalizada con máscara termoplástica. Previa simulación con TAC (TAC Siemens Sensation Cardiac) y planeación computarizada 3D (con Theraplan plus 3.8), en junio de 2006 recibe tratamiento curativo con teleterapia con fotones de 6 MeV utilizando Acelerador Lineal Siemens Primus HI sobre campo comprometido por campos múltiples cervicales izquierdos en fracciones de 2 Gy/día hasta 44 Gy y posteriormente recibe sobreimpresión con radioterapia conformal 3D sobre volumen tumoral hasta 54 Gy (Figura 2, 3, 4).
Presenta epidermitis seca y mucositis G2 que resuelve médicamente.
Evaluación: Se logra respuesta clínica completa. Continúa en manejo expectante por cirugía oncológica y oncología clínica.


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Figura 2. Distribución de dosis total incluyendo plan inicial y sobreimpresión


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Figura 3. Reconstrucción tridimensional


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Figura 4. Histograma Dosis Volumen
 
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